大阪市都島区毛馬町のいんべ診療所では、日本呼吸器学会 呼吸器専門医と日本アレルギー学会 専門医の資格をもつ院長 忌部 周が、成人の気管支喘息を、呼吸器とアレルギーの両面から診療しています。
外来担当医は曜日・時間帯により異なります。院長の診察を希望される方は、担当医と診療時間をご確認ください。院長の専門医資格・経歴・主な講演と発表もご覧いただけます。
喘息は、呼吸器とアレルギー両方の病気です
気管支喘息では、空気の通り道である気道に慢性的な炎症が起こり、さまざまな刺激に対して気道が敏感になります。そのため、咳、喘鳴（ゼーゼー・ヒューヒュー）、息苦しさなどの症状を繰り返します。
一方で、喘息にはダニやハウスダスト、花粉などに対するアレルギーが関わっていることが多く、アレルギー性鼻炎や花粉症を一緒にもつ方も少なくありません。鼻と気管支はつながった空気の通り道なので、鼻の症状が続くと喘息も悪化しやすくなります。
当院では、気道と呼吸の状態を確認する「呼吸器」の視点と、原因や合併するアレルギー疾患を確認する「アレルギー」の視点の両方から、喘息の診断と治療を考えます。
呼吸器の面から：気道と呼吸の状態を確認します
症状の出方を伺ったうえで、必要に応じて次の検査を行い、喘息かどうか、どのくらい気道が狭くなっているかを確認します。咳や息切れの原因が喘息以外の病気（COPDなど）でないかも考えます。
- 呼吸機能検査：息を吸ったり吐いたりして、肺の働きや気道の狭さを調べます。
- 胸部レントゲン：肺や胸の状態を画像で確認します。
- SpO₂測定（パルスオキシメーター）：血液中の酸素の状態を確認します。
アレルギーの面から：原因と合併する病気を確認します
血液検査で、ダニや花粉など、アレルギーの原因となっている物質を調べます。原因が分かると、住まいの環境の見直しなど、悪化を防ぐ工夫につなげられます。
アレルギー性鼻炎や花粉症がある方は、喘息とあわせて鼻の症状も治療します。ダニやスギ花粉が原因のアレルギー性鼻炎などには、舌下免疫療法（アレルギーの原因物質を少しずつ体に慣らしていく治療）も行っています。治療の対象になるかどうかは、診察と検査をもとに判断します。
咳だけが続く「咳喘息」
ゼーゼー・ヒューヒューといった音がなく、咳だけが長く続く喘息を「咳喘息」と呼びます。かぜの後に咳だけが何週間も残る、夜や明け方、会話や冷たい空気で咳き込むといった場合に見られます。咳止めでは治まりにくく、放置すると典型的な喘息に移行することがあるため、早めにご相談ください。
ガイドラインに沿って、状態に応じた治療を行います
当院では、日本アレルギー学会の『喘息予防・管理ガイドライン』および『喘息診療実践ガイドライン』などを参考にしながら診療を行っています。
喘息の長期管理では、気道の炎症を抑える吸入ステロイド薬（ICS）を中心に、症状や重症度に応じて他の吸入薬や内服薬などを組み合わせます。
治療内容はすべての患者さんで同じではなく、症状、呼吸機能、増悪歴、合併するアレルギー疾患などを確認しながら、一人ひとりの状態に応じて調整します。
吸入薬の使い方を一緒に確認します
吸入薬は、正しく吸えていないと薬が気管支まで届かず、十分な効果が得られないことがあります。吸入器の種類によって吸い方のコツも異なります。
新しく吸入薬を始めるときや、治療中でも症状が残るときは、お使いの吸入器で実際の吸い方を確認し、うまく吸えるようにご案内します。
病院と連携し、生物学的製剤による治療を継続します
重い喘息で、生物学的製剤（注射による治療）を検討する場合は、原則として専門的な検査・治療ができる病院をご紹介し、治療の適応があるかを評価していただきます。適応がある場合は、紹介先の病院で治療を開始します。
導入後は、紹介先の病院と連携し、患者さんの状態や治療方針を確認したうえで、当院で治療を継続することができます。詳しくは診察時にご相談ください。
症状がない時も、定期的な治療を
喘息は、症状がなくなったからといって自己判断で治療を中止すると、再び症状が悪化することがあります。
調子が良い時期も定期的に受診し、症状の有無、吸入薬の使用状況、呼吸状態などを確認しながら治療を継続することが大切です。良好な状態が一定期間続いた場合には、病状を確認したうえで、薬の量や治療内容を段階的に見直すことがあります。
診察では、このような点を確認します
- 昼間や夜間の咳、喘鳴、息苦しさ
- 発作や増悪の有無
- 救急受診や入院の有無
- 吸入薬の使用状況
- 吸入方法が正しくできているか
- 必要に応じた呼吸機能の評価
- 鼻炎や花粉症などのアレルギー疾患の有無
- その他の合併症やお薬
病状に応じて必要な項目を確認します。毎回すべての検査を行うものではありません。
このような方はご相談ください
- 咳が長く続いている
- 咳だけが続き、かぜ薬や咳止めで治まらない
- 夜間や早朝に咳が出やすい
- 運動すると咳や息苦しさが出る
- ゼーゼー、ヒューヒューする
- 風邪をひくたびに咳が長引く
- 鼻炎や花粉症があり、咳も出やすい
- 喘息と診断されているが症状が安定しない
- 吸入薬の使い方に自信がない
当院の喘息診療は成人の方が対象です。お子さまの喘息は、小児科にご相談ください。
息苦しくて会話や歩行が難しい、唇や爪が紫色になる、吸入薬を使っても発作が治まらない場合は、診療時間を待たず119番へ連絡してください。
よくある質問
喘息と鼻炎・花粉症を一緒に診てもらえますか？
はい。鼻と気管支はつながった空気の通り道で、アレルギー性鼻炎や花粉症があると喘息の症状が悪化しやすいことが知られています。喘息とあわせて鼻の症状も確認し、治療を考えます。
咳だけが続いていますが、受診してよいですか？
はい。ゼーゼーしなくても、咳だけが長く続く「咳喘息」のことがあります。咳が出やすい時間帯やきっかけ、これまでのお薬などを伺い、原因を考えます。
吸入薬を使っているのに、症状がよくなりません。
吸入薬は、吸い方によって薬が気管支まで届きにくくなることがあります。お使いの吸入器での吸い方を診察時に一緒に確認します。症状や呼吸機能に応じて、治療内容の見直しも検討します。
紹介状や予約は必要ですか？
紹介状がなくても受診できます。午前診は予約不要です。これまでのお薬の内容が分かるお薬手帳や、他院での検査結果があればお持ちください。
長引く咳や喘鳴、息苦しさ、鼻炎・花粉症との関係、吸入薬の使い方など、気管支喘息についてお気軽にご相談ください。
電話で相談する 06-6922-2526医学監修：いんべ診療所 院長 忌部 周